Lani Surfing Clinic 申込書

●日時     　年　 月　  日（  ）  ●参加費 ￥10,000円    ●集合　現地orSHOP

同 意 書　　　　　　　　　※必ずご確認の上お申し込みください。

※ 私はスクール申込みをします。スクール中､安全対策には万全を期しますが、万一の死 亡事故、怪我等を負っても、主催者及び関係者に一切の損害賠償を請求しない事を誓い同意いたします。

ふりがな お名前：　　　 　　　　　　　　　　　印　男･女	携帯番号： ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚ ｽ:
住所：	電話番号：
生年月日：西暦 　　　　　　年　　　月　　　日	職業：
代金：　　　　　　　　円
TOTAL：　　　　　　 　　円		受領日：　　　 年　　月　　日

(＊)波の様子を見て、前日にポイントを決めます。詳細場所は近日参加者にお知らせします
台風などの影響で波が大きすぎたり、危険なコ ンディションの場合等、茨城での開催や延期となることがあります。